糖尿病性周围神经病的症状是什么？糖尿病性周围神经病怎么治疗？

　　糖尿病性周围神经病的基本是糖尿病未得到有效控制 导致周围神经病变。这是糖尿病最常见的慢性并发症之一 临床表现多种多样 很难用单一的机制来解释如此多样的神经病变。多元病理机制的共同作用可能最终导致复杂多变的临床表现。

　　糖尿病的所有并发症 都可能与糖尿病性周围神经病同时存在。最常见的是与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变 共同构成糖尿病三联症 严重影响糖尿病人的生活质量。其他如糖尿病性脑血管病 泌尿生殖系统感染 皮肤感染也较常见。

　　糖尿病性周围神经病有哪些症状？简述如下：

　　1 远端型原发性感觉神经病

　　远端型原发性感觉神经病表现为远端肢体对称的多发性周围神经病 是糖尿病周围神经病最常见的类型 多起病隐匿。首先累及下肢远端 自下向上进展 很少波及上肢 细有髓纤维受累时表现为痛性周围神经病或痛温觉缺失。主要症状有发自肢体深部的钝痛 刺痛或烧灼样痛 夜间尤甚；双下肢有袜套样的感觉减退或缺失 跟腱和膝腱反射减退或消失；严重的感觉神经病时可累及躯干下半部分的腹侧 背侧不受累 称为糖尿病躯干多神经病。此时如忽略躯干背侧的感觉 查体易误诊为脊髓病 粗有髓纤维受累时主要表现为深感觉障碍 出现步态不稳 易跌倒等感觉性共济失调症状。

　　2 自主神经病

　　自主神经病几乎见于所有病程较长的糖尿病患者 交感和副交感纤维均可受累。心血管自主神经功能障碍时 表现为心率对活动和深呼吸的调节反应减弱 甚至发展为完全性心脏失神经。由于交感缩血管功能减退 易发生直立性低血压 起立时出现头晕 黑矇甚至晕厥。胃肠自主神经功能症状包括食管和胃肠蠕动减慢 胃排空时间延长 即所谓糖尿病胃轻瘫症。其他胃肠功能障碍还包括恶心 呕吐 腹胀 便秘和腹泻。泌尿生殖系统自主神经功能异常时表现为性功能低下 阳痿 排尿无力 残余尿多和尿潴留 这种低张力性膀胱易诱发尿路感染和肾功能衰竭。其他自主神经损害的症状还有瞳孔异常和汗液分泌障碍 表现为瞳孔缩小 对光反应迟钝 下肢无汗 头和手代偿性多汗。

　　3 糖尿病足

　　糖尿病足是感觉神经病的严重并发症 其发生与自主神经功能障碍引起的皮肤干燥 皲裂 小血管病导致的肢端缺血以及肢体痛觉缺失和关节变形引发的足端位置觉异常有关。其临床表现为足趾 足跟和踝关节等处经久不愈的溃疡。

　　4 远端肌无力和肌萎缩

　　少数患者除有四肢远端感觉障碍还同时合并远端肌无力和肌萎缩 腱反射减低或消失 也可同时合并自主神经功能损害 即所谓糖尿病运动感觉神经病或慢性进行性运动感觉自主神经病。

　　5 急性或亚急性近端型运动神经病

　　急性或亚急性近端型运动神经病又称近端糖尿病神经病或瘫痪性糖尿病神经炎 1995年由Garland正式命名为糖尿病性肌萎缩(diabeticmyoatrophy) 其发生率为0.8％ 肌活检病理表现为散在或成小群的肌纤维萎缩 两型纤维均可受累 以1型为主。有时可见靶纤维 肌间质明显增生；神经活检可见轴突变性和脱髓鞘改变同时存在；神经电生理检查发现以近端肌肉和脊旁肌的神经分支受累为主 而远端很少受累。

　　近端糖尿病神经病可急性 亚急性或隐袭起病 见于各期糖尿病 也可与远端运动感觉型神经病先后发生 主要累及一侧或两侧骨盆带肌 尤其是股四头肌。此外 髂腰肌 臀肌和大腿的内收肌群也可受累 上肢带肌几乎不受累 早期为一侧下肢近端肌无力和肌萎缩起病 约半数逐渐累及双下肢近端 表现为起立 行走和蹬楼梯困难 常伴有大腿深部和腰骶区锐痛。

　　6 糖尿病单神经病或多发性单神经病

　　糖尿病单神经病或多发性单神经病以股神经 坐骨神经 臂丛神经和正中神经受累多见；其次为腓肠神经 尺神经 冈上神经和胸长神经。一般起病较急 表现为受累的神经支配区突发疼痛或感觉障碍 肌力减退。

　　7 糖尿病引起的脑神经损害以动眼神经麻痹

　　糖尿病引起的脑神经损害以动眼神经麻痹最为常见 其次为展 滑车 面神经和三叉神经。有时可表现为多数脑神经损害 多为骤然起病 可为单侧或双侧 也可反复多次发作。

　　8 糖尿病单神经病或多发性单神经病

　　糖尿病单神经病或多发性单神经病主要表现为腕管综合征 肘管综合征和跗管综合征。

　　糖尿病性周围神经病的预防主要是针对原发病的治疗与预防。防治糖尿病 一级预防重点是合理膳食 适量运动 控制血糖 防止并发症。

　　糖尿病性周围神经病应该做哪些检查？简述如下：

　　一 实验室检查

　　1 血糖及糖耐量测定。

　　2 其他血液检查 包括肝功 肾功 血沉常规检查；风湿系列 免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。

　　3 血清重金属(铅 汞 砷 铊等)浓度检测。

　　4 尿液检查 包括尿糖 尿常规 本-周蛋白 尿卟啉以及尿内重金属排泄量。

　　5 脑脊液检查。

　　二 影像学检查

　　1 肌电图和神经电生理检查。

　　2 必要时组织活检(包括皮肤 腓肠神经 肌肉和肾脏) 与其他感觉性周围神经病进行鉴别。

　　糖尿病性周围神经病患者的饮食保健哪些问题？简述如下：

　　一 饮食

　　饮食的保健以控制糖尿病为主 与糖尿病的疗法相同。饮食控制原则如下：

　　1 打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。

　　2 少吃多餐。既保证了热量和营养的供给 又可避免餐后血糖高峰。

　　3 碳水化合物食物要按规定吃 不能少吃也不能多吃 要均匀地吃(碳水化合物是指粮食 蔬菜 奶 水果 豆制品 硬果类食物中的糖分)。

　　4 吃甜点心和咸点心没有区别 均会引起血糖升高。

　　5 吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的 如：荞麦 燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长 但最终还是会变成葡萄糖。

　　6 所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品 某些食品是用甜味剂代替蔗糖 仍然不能随便吃。

　　7 以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆 白薯 藕 山药 菱角 芋头 百合 荸荠 慈姑等。

　　8 除黄豆以外的豆类 如红小豆 绿豆 蚕豆 芸豆 豌豆 它们的主要成分也是淀粉 所以也要算作主食的量。

　　二 吃副食也要适量

　　1 不能用花生米 瓜子 核桃 杏仁 松子等硬果类食物充饥。

　　2 多吃含膳食纤维的食物。

　　3 少吃盐。

　　4 少吃含胆固醇的食物。

　　三 关于吃水果的问题

　　1 血糖控制较好的病人 可以吃含糖量低的水果 如苹果 梨子 橘子 橙子 草莓等 但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了 血糖会马上高起来。另外 西瓜吃了以后 糖吸收很快 故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高 应算主食的量。

　　2 甜味剂不会转化为葡萄糖 不会影响血糖的变化 不能作为低血糖症的自救食品。

　　3 糖尿病人千万不要限制喝水。

　　糖尿病性周围神经病的治疗方法有哪些？简述如下：

　　一 对症治疗

　　糖尿病周围神经病的疼痛症状可口服苯妥英 卡马西平。疼痛伴有焦虑症状的患者可用阿普唑仑或阿咪替林 均可获得满意疗效。吲哚美辛和吡罗昔康对顽固性的神经痛可能有一定疗效。糖尿病胃肠轻瘫综合征可用红霉素来增加胃动素与其受体的结合 加强胃壁肌收缩 促进胃排空。对低张性神经膀胱可用新斯的明肌内或皮下注射同时加用诺氟沙星预防和治疗泌尿系感染。

　　二 治疗

　　1 控制糖尿病应用降糖药和控制饮食 使血糖维持在正常水平是治疗和预防糖尿病周围神经病的根本原则。

　　2 肌醇治疗。

　　3 免疫抑制治疗。近年发现糖尿病患者血清内有抗胰岛细胞抗体 且病理可见周围神经血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润 表明免疫机制可能参与其发病。静脉注射用免疫球蛋白已用于治疗糖尿病性肌萎缩 不但可明显改善肌力而且可以缓解疼痛。用药方法为人血丙种球蛋白连用5天 然后用泼尼松 至少3个月 用时应增加胰岛素和降糖药的用量密切监测血糖。也有报道用环磷酰胺 硫唑嘌呤及血浆交换治疗有效的。

　　三 促神经代谢和神经营养治疗

　　1 神经营养药维生素B1 维生素B6 维生素B12 三磷腺苷（ATP）和烟酸对轻型患者及预防有益。

　　2 神经节苷脂因其具有增强Na+-K+-ATP酶的活性 刺激神经芽生促进神经再支配和触发神经肌肉接头 形成的药理作用可改善糖尿病周围神经病的感觉症状。